五德物理治療所的部落格

顏面神經麻痺的物理治療
臨床上常可見病患臉歪嘴斜走進治療室，手腳行動卻無異狀，不似一般所見的中風。這種情況，很有可能是「顏面神經麻痺」找上門。



顏面神經麻痺分為中樞型和周邊型，中風所引起的半邊臉偏癱屬於中樞型，而單純顏面神經受損引起的癱瘓則屬於周邊型。那麼這兩種類型如何區分呢？除了從肢體的行動能力辨別外，也可從抬頭紋是否消失來區別：如果消失，就是顏面神經麻痺；反之就是中風（圖一）。

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股骨髖臼夾擠症 Femoroacetabular impingement(FAI)


股骨髖臼夾擠症是指股骨和髖臼緣之間異常接觸，骨骼間相互摩擦，隨著日常活動，長時間下來，摩擦會損壞關節，引起疼痛並限制日常活動。

 

解剖:

髖關節屬於球窩關節，由股骨與髖臼組成，如圖一。關節軟骨覆蓋於關節間，功能類似汽車避震器，緩衝關節運動時產生的壓力，使關節滑動順暢。髖臼周圍有髖臼唇（acetabular labrum），可使股骨頭更深入被包覆。

 





 

股骨髖臼夾擠症分為三種形態，如圖二:

1. 鉗夾型(pincer type):髖臼“過度覆蓋”股骨頭 (與正常髖關節相比，髖臼上緣在股骨頭上延伸得更遠)，增加髖臼唇受傷的風險。

 

2. 凸輪型(cam type):非球形的股骨頭及股骨頭頸部異常偏移，導致股骨頭無法在髖臼內平穩旋轉，因此在髖關節彎曲時產生異常的壓力和剪力。

 

3. 混合型(combined type): 鉗夾型合併凸輪型，混合型比上述單一型更常見。

 

任何一種型態，髖關節重複彎曲會破壞髖臼的關節軟骨，可能會增加髖骨關節炎的風險。









造成原因:

1. 成長時骨頭發育異常

2. 骨刺長在股骨頭或髖臼上

 

臨床表徵:

在病程早期，症狀很少，當長時間坐辦公桌工作或長時間坐車，姿勢從坐姿轉變到站姿時，常在腹股溝區域發生疼痛，在惡化以前，輕度的腹股溝疼痛可能會持續很多年，隨著症狀發展，日常活動受到越多影響。

 

物理治療能幫助到您甚麼?


“重複性的髖彎曲動作”會增加關節軟骨、髖臼唇磨損，使關節炎風險提升，同時也使肌肉失衡(imbalance)，如髂腰肌(iliopsoas muscle)緊繃，活動時緊繃的髂腰肌因解剖位置，會在髖關節和髖臼唇受壓，從而導致髖關節屈曲期間腰肌肌腱卡住整個關節產生夾擠，這種夾擠形式常發生在重訓深蹲者、長途自行車者、芭蕾舞者、高踢腿者，且腹股溝區域偶爾會出現症狀。

1. 徒手治療:提高骨盆和下肢肌肉的力量，矯正骨盆和下肢關節活動度不平衡，減少髖關節壓力

 

2. 震波治療:有效減少疼痛、增加生活品質

 

3. 熱敷:增加局部血液循環、促進組織修復

 

4. 電療:利用門閥理論(gate control theory)，達到止痛效果

 

5. 衛教:透過問診，調整活動或改變生活、工作模式，防止症狀進一步惡化

 

如果髖部活動時伴有疼痛症狀應盡速諮詢醫生或物理治療師，醫療人員可以提供準確的診斷並幫助制定治療計劃以減輕疼痛及關節損傷。若積極的治療在兩到三個月後不能帶來明顯的改善，可以考慮進行手術。

 

                                                 五德物理治療所    物理治療師  洪健富

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轉子疼痛症候群 (Trochanteric pain syndrome)


轉子疼痛症候群典型又稱轉子滑液囊炎(bursitis)。滑液囊遍布全身，像果凍狀，內含少量液體，位於骨突和軟組織之間，充當緩衝墊幫助減少摩擦。髖部和腹股溝區域包含眾多滑液囊，其中有三處滑液囊容易出現問題:

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彈響髖(Snapping hip)
 

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足底筋膜炎鬧雙包？分辨本尊與分身
 

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不容輕忽的肌肉拉傷

一名年約24歲的女性因左小腿疼痛前來求診，觸診後發現患者小腿內側有一大塊沒什麼彈性的硬塊，且主動蹠屈動作下此部分肌肉幾乎無收縮。細問下得知患者有做重訓的習慣，在一次小腿的訓練中，突然聽到「啪」的一聲，隨後左小腿即痛到無法行走，而這已經是三個半月前的事情了，期間沒有做任何手術及復健。接著對患部進行阻力測試，結果是陽性，因此推測是肌肉拉傷(muscle strain)。然而我們必須探討，這個常見的運動傷害，如果不盡早處理，會演變成什麼情況呢？

 

當受力超過肌肉組織所能承受的範圍時，肌肉就會開始產生撕裂傷，也就是肌肉拉傷。肌肉拉傷依嚴重程度可分為三級：

 

 第一級，肌肉內只有小於5%的肌纖維受到損傷，造成輕微疼痛以及輕度的力量、活動度喪失，復原期約2-3週。

 

 第二級，更廣泛的肌纖維損傷，但還不到整塊肌肉斷裂的程度，會產生劇烈疼痛，並伴隨顯著的力量、活動度喪失，復原期約3-6週。

 

 第三級，整塊肌肉完全斷裂，肌肉會縮至兩端，斷裂處皮膚會有明顯凹陷，這時就得靠手術修補了，復原期達3個月以上。

 

經評估，這名女患者的肌肉拉傷屬於第二級。

 

肌肉拉傷後的復原可分為三個階段：破壞期、修復期，以及重塑期(圖一)1。

 

 

                      圖一、肌肉拉傷復原示意圖

 

1 在破壞期(圖一A和B)，斷裂的肌纖維會壞死一小段，斷端會在數小時內形成收縮帶(contraction band)，防止持續壞死。接著斷端會被肌纖維膜(sarcolemma)封起來，並且缺口處有血腫(hematoma)。此時期衛星細胞(satellite cells)會增生，引發強烈的發炎反應。

 

2 在修復期(圖一C和D)，衛星細胞分化成肌肉母細胞(myoblasts)，肌肉母細胞開始融合成肌管(myotubes)。另外纖維母細胞(fibroblasts)開始分泌膠原蛋白(collagens)，形成疤痕組織。此時期在受傷區域也會長出新的微血管。

 

3 在重塑期(圖一E和F)，肌管與斷端未壞死的肌纖維融合，而後新生成的肌纖維趨於成熟，同時疤痕組織收縮將兩斷端拉近。

 

很顯然，女患者的肌肉拉傷已經來到重塑期。由於傷後長時間(三個半月)未處理，疤痕組織沾黏得相當雜亂，因此嚴重限制了肌肉的收縮，也限制了腳踝背屈的活動度。不只如此，疤痕組織抵抗張力的能力很弱，故而大大提高了再次受傷的機率。所以我們的目標很明確，就是盡快恢復肌肉應有的彈性。然而依據筆者的臨床經驗，這麼嚴重的肌肉沾黏，要消除並不容易，況且女病患的工作需要頻繁地走、站，更增加了復原的難度。

 

經過五個半月、一週兩次的徒手及拉筋治療，患者已恢復大部分的肌肉彈性，只剩肌肉中心的部分仍有些許沾黏，腳踝背區的活動度也有明顯增加。在進行深層疤痕鬆解的過程中，患者曾表示非常疼痛，而這也凸顯了肌肉拉傷後盡早處置的重要性，因為盡早處置，可以減少疤痕組織的生成，在進行疤痕鬆解時，所需的力道相對較小，也就不會這麼痛了。假使不幸發生了肌肉拉傷，有哪些方法可以讓我們恢復得比較好呢？

 

處理肌肉拉傷，最新的觀念是英國運動醫學雜誌(British Journal of Sports Medicine)提出的PEACE & LOVE2，分別是急性期和亞急性期處理原則的英文開頭字母縮寫。

 

在急性期，我們可以這樣做：

1 保護(Protection)，受傷後肌肉強度降低，也可能因為疼痛而做出錯誤代償動作，造成二度傷害，因此傷後迅速保護、固定傷處非常重要。

 

2 抬高(Elevation)，抬高患處可以降低組織的血壓及靜水壓，因而減緩出血與水腫的情形。

 

3 避免消炎(Avoid NSAIDs)，已有研究顯示非類固醇類消炎藥(NSAIDs)會抑制骨骼肌中衛星細胞的增生3。由前文我們知道，衛星細胞是肌肉修復過程的關鍵角色，所以過度地消炎是會阻礙修復的。

 

4 壓迫(Compression)，壓迫受傷的肌肉可以減少出血、增加組織液的吸收。常見的壓迫方式有彈性繃帶與貼紮。

 

5 衛教(Education)，教導傷者正確觀念，不要一味地止痛，而忽略掉修復的重要性。

 

在亞急性期，有這些做法：

6 負荷(Load)，在疼痛與腫脹降下來後，就應在可以承受的範圍內負重，以防止肌肉萎縮。

 

7 樂觀(Optimism)，心理會影響生理，樂觀面對拉傷有助於積極自我照護，也加速了肌肉的修復。

 

8 優化血循(Vascularization)，亞急性期的盡快活動可以提高受傷處的供血量，讓肌肉的修復再進行得快一點。

 

9 運動(Exercise)，適當強度的全身性運動不僅可以維持心肺功能，還可以恢復因拉傷而受損的本體感覺。

 

以上透過一個案例，針對肌肉拉傷的復原機制與急性期、亞急性期的處理原則做了一個介紹，然而比較嚴重的拉傷與後續的復健，仍要盡快尋求專業醫療人員的協助喔。

 

參考文獻

1. Jarvinen T, Jarvinen M, Kalimo H. Regeneration of injured skeletal muscle after the injury. Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2013;3(4):337-345.

2. Dubois B, Esculier J. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine 2020;54:72-73.

3. Mikkelsen UR, Langberg H, Helmark IC, et al. Local NSAID infusion inhibits satellite cell proliferation in human skeletal muscle after eccentric exercise. Journal of Applied Physiology (1985)2009;107(5):1600-1611.

 

 五德物理治療所 物理治療師 賀豫君

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武漢肺炎少外出，物理治療師教長者在家運動增強免疫力
 

武漢肺炎（COVID-19）疫情不斷升溫，醫界建議常洗手、咳嗽戴口罩，避免接觸野生動物及禽鳥，減少或避開去傳統市場、醫院、空氣不流通或人潮群聚、擁擠的場所。原因是，盡可能的防止病毒入侵體內引發疾病或擴散傳染。

如果真的入侵體內，就只能靠兩種方式去抑制或殺死病毒，一是自體的免疫力，二是抗病毒的藥物。然而，製造抗病毒藥物時間漫長，於是身體的免疫力就非常重要。尤其是長者，甚至有罹患多重疾病者，會削弱他們抵禦病毒的能力，因此長者的發病率較高。
那麼要如何增強自身免疫力呢？以下五點建議可參考。
1：良好規律的生活習慣

2：飲食均衡並營養攝取

3：正確用藥不濫用藥物

4：充足睡眠保持好體力

5：規律運動強化心肺功能

許多長者有晨間聚集公園一同運動習慣，而在此非常時期，建議長者盡量減少群聚運動，避免發生擴散傳染。因此在家可利用身邊工具，執行輕度運動強化心肺功能，進而提昇免疫力。
而關於運動，物理治療師最擅長設定運動治療處方，因應不同年齡層以及考慮多重慢性疾病、關節退化、腰酸背痛、肌肉無力等情形，因此必須設計一套適合長者運動的處方。
準備工具有：兩個小寶特瓶（可裝水或沙）、瑜珈墊或支撐度夠的床墊、輕度彈力帶。
運動一：強化手臂、背部肌群，防止駝背，頭部前傾。（圖一）

雙手各拿寶特瓶，雙肩水平、縮下巴，肩胛骨內縮，停五秒。

一日兩回，每回二十下。

 

 

運動二：強化腰部肌群、肌耐力，減輕腰酸背痛。（圖二）

正躺於瑜珈墊上，雙腳彎曲，腰部抬高至身體呈一直線，保持平衡，停五秒。

一日兩回，每回二十下。

 

 

運動三：強化腹部肌群、肌耐力，形成天然護腰。（圖三）

正躺於瑜珈墊上，雙腳微彎曲並抬離地面，停五秒。

一日兩回，每回二十下。

 

 

運動四：強化股四頭肌，減輕退化性關節炎。（圖四）

正躺於瑜珈墊上，彈力帶放置一腳，雙手抓穩另一邊彈力帶，大腿盡量用力打直，停五秒。二十下後再換另一腳。

一日兩回，每回二十下。

 

 

長者的運動方式，需以強化肌耐力、增加心肺功能，減緩肌少症並防止跌倒為目地；因此建議以低強度、多次數、深呼吸及增加本體感覺運動為主。

在運動過程中，如有不適，應立刻停止並詢問醫師或物理治療師是否更改運動處方。

 台南五德物理治療所院長 陳俞州

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無法蹲下，竟然不是膝蓋出問題！
 
今日診間來了一位嬌客，居住在德國的法國人年約30多歲，訴說他在好幾個月前發現要下蹲時左膝蓋疼痛異常，無法完全蹲下。於是在德國求診兩位醫師，一位告知他可能肝臟出問題 （註一） ，但檢查後肝功能正常；另一位告知需要開刀。由於聽到要開刀，與家人討論後，希望再讓其他醫師檢查，而太太是台灣人，因此趁回台探親時帶他來檢查及治療。
 
起先，請他先試蹲，發現左膝蓋彎曲至110度時疼痛到無法再蹲，必須立刻站起來。於是先做理學檢查，檢查前、後十字韌帶；內、外側副韌帶；半月軟骨；滑囊；臏骨股骨症候群，似乎都沒有問題。因此再詢問個人生活型態，發現非常喜歡戶外運動，如：跑步、爬山、攀岩、腳踏車等各式運動。而這些運動需要大量膝蓋與髖關節的活動，於是又往髖關節方向檢查，髖關節內、外轉（圖一）沒問題；前彎、後伸都感覺大腿肌群緊繃且疼痛（圖二）。
（圖一）
（圖二）
 
因此再朝大腿肌群檢測，發現股四頭肌、張闊筋膜肌嚴重緊繃且有部分纖維化。詢問是否有經常性受傷，讓肌肉變得如此嚴重？回答：好幾個月前因為大量運動已經受傷疼痛，但喜愛運動而沒有停止休息。因為股四頭肌，這四條肌肉末端都連接在髕骨上且經由髕韌帶接到脛骨粗隆；因此當彎曲膝蓋時，股四頭肌會被拉長，但由於肌肉緊繃且纖維化使得無法正常伸展，便會拉扯髕韌帶造成膝蓋疼痛，導致無法完全下蹲。
 
而物理治療方法：
1. 熱敷，先讓緊繃的股四頭肌以及張闊筋膜肌放鬆。
2. 徒手治療，將緊繃肌肉放鬆且去除纖維化，讓肌肉恢復正常的伸縮功能及彈性度。
3. 利用超音波加速組織癒合，使受傷的膠原纖維恢復並去除沾黏。
4. 電療促進血液循環增加組織復原、減少肌肉痙攣。
5. 肌效貼布放鬆髕骨韌帶（圖三）。
（圖三）
6. 使用懸吊運動強化股四頭肌，增強肌力以及肌耐力，避免運動再次受傷（圖四）。
（圖四）
經過幾次治療後，已可以完全蹲下無疼痛產生。
 
物理治療師在評估病症時，會依據患者的主訴以及動作表現，來考慮整體性功能活動以及神經、解剖、肌動學原理來找出真正的病因。當然，評估後如果不是物理治療範疇，會建議尋求其他專科醫師協助，讓患者達到最好的處置，也讓各專業相得益彰。
 
註一： 為何德國醫師會說可能肝臟出問題？ 以下一則新聞提到
健檢肝指數「超標6倍」　竟是「健身」太過量
有民眾健身卻讓肝指數飆高，台北一名曾先生，平常少運動，突然重量訓練一小時，一週之後因為買保險做健檢，卻發現肝指數異常，超出正常值6倍，他暫停健身之後，一個月後再檢查，數據就恢復正常，醫師表示，曾先生是短期劇烈運動，才導致肝酵素增加，休息之後就能恢復，但若要健檢就得多加留意，避免誤差出現。
賣力跑步多運動、舉啞鈴鍛鍊肌肉，不少人上健身房，或者路跑練身體，但沒想到肝指數會飆高。
當事人曾先生：「第一次做重訓，我那個禮拜都很痛，可能第一次做，然後後來我就去體檢，體檢肝指數就飆到250幾。」
本來想健身養好身體，買醫療險但檢查卻出問題，曾先生但不抽煙、不喝酒，作息算正常，5月中上健身房重訓一小時，一週之後做健康檢查，卻發現肝功能項目異常，肝酵素GPT達85 比正常數值多了一倍多，另一項肝酵素GOT更高達257，比正常數值多了6倍多，醫生建議暫停健身一個月，一個月後肝指數才恢復標準。
醫師指出，短時間劇烈運動的確會使肝指數增加，休息數日就會恢復，曾先生平日少運動，突然接受大量重訓，肌耐力較差、肌肉恢復也慢，肝指數才會偏高，醫師更提醒，運動要適量，如果超出身體負荷太多，就會乳酸堆積，嚴重可能導致橫紋肌溶解，有生命危險。
胃腸肝膽科醫師邱展賢：「只要讓肌肉疲勞它多少都有受傷，GOT、GPT(肝酵素)都會高一點，受傷就會發炎、就會溶解。」

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