足底筋膜炎鬧雙包？分辨本尊與分身－五德物理治療所的部落格

足底筋膜炎鬧雙包？分辨本尊與分身

不知道各位讀者是否有過這樣一個經驗：睡醒下床或久坐之後踩地的第一步足跟瞬間劇痛？這是足底筋膜炎(plantar fasciitis)的典型症狀，但並非足跟痛都可直接斷定為足底筋膜炎，而且足底筋膜炎也不見得就會痛在足跟。現在就來針對這些很像繞口令的東西做一個釐清吧！

足底筋膜是一位於腳底的強韌纖維組織，可吸收衝擊、維持足弓的弧度。足底筋膜的近端附著在跟骨內側，遠端則分別附著在五根近端趾骨的基部(圖一)。當我們在準備跨步的時候，大拇趾會呈現伸展(extension)姿勢以做出推進的動作，此時第一蹠骨頭部會產生蹠向滑動(plantar glide)，因此拉緊了從它下方通過的足底筋膜，而將足弓撐高。在這個狀態下，腳板會變得比較穩固，更有利於傳遞推進力，這就是絞盤機制(windlass mechanism)(圖二)。

圖一、足底筋膜

圖二、絞盤機制

扁平足患者的足底筋膜平時就處在拉緊的狀態，再加上推進時的絞盤機制，會將足底筋膜拉離跟骨內側的附著點，因而產生微小的撕裂傷，這就是足底筋膜炎。

這時大家可能會想：所以足弓越高就越不容易得足底筋膜炎囉？很不幸地，足弓過高也會得足底筋膜炎。原因是高弓足的腳板很僵硬，足弓的吸震能力很差，使得外力大部分都由足底筋膜承受，久了也是會產生發炎，只是這類患者通常抱怨痛在足弓的位置，也就是足底筋膜的中段。由此可見，足底筋膜炎不見得就會痛在足跟。

那麼足跟痛都可以斷定為足底筋膜炎嗎？答案也是否定的，因為位於足跟底部的軟組織，不是只有足底筋膜。我們足部避震的效果，除了來自足弓關節的動作變化與足底筋膜外，還有第三個，就是足跟底部的脂肪墊，簡稱足跟墊(heel pad)。足跟墊的脂肪屬於緻密脂肪組織，其脂肪球由富含膠原蛋白纖維的中隔包裹，形成許多有彈性的小腔室，彼此不互通。就是透過此一足跟墊的壓縮及回彈，因而產生了避震效果。當足跟墊因為某些原因萎縮了，就會造成跟骨與地面的碰撞，而引起發炎。足跟墊萎縮導致的疼痛一般位於足跟底部正中央(圖三)，和足底筋膜炎痛在足跟底部偏內側不一樣。