僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis，AS)－五德物理治療所的部落格

僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis，AS)

什麼是僵直性脊椎炎？

僵直性脊椎炎主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢性疾病，使其鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度，就像竹竿一樣僵硬無彈性，早年則稱“竹竿病”，某部份患者會演變為嚴重駝背。

僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，它與類風濕性關節炎類似，患者體內同樣會產生抗體來對抗自體組織，並造成關節與結締組織的破壞。一開始是位於臀部的兩側薦骨腸骨關節發炎（圖一），隨之由腰椎往上蔓延到胸椎，甚至頸椎炎，漸漸形成錐體垂直骨刺，嚴重者黏合形成竹子型脊椎（圖二）。

810260418171528-1 （圖一） images （圖二）

僵直性脊椎炎好發族群

僵直性脊椎炎在台灣的盛行率約是百分之零點二（ 0.2%, 約四萬人），好發於二十至四十歲成年人，以男性居多，男女比約四比一。

僵直性脊椎炎與一種遺傳記號人類白血球抗原 B27 型（簡稱 HLA-B27 ）有很大關係，百分之九十五以上的患者均具此種抗原。統計上，若父親為僵直性脊椎炎患者，則小孩得此病的機率約為百分之十。

僵直性脊椎炎有哪些症狀？

僵直性脊椎炎的症狀有：

1. 超過數週或數月感覺背漸漸痛起來，或覺得脊椎僵硬。

2.早晨起床後感覺背痛或脊椎僵硬，但是會隨著一天活動的開始而逐漸減輕

3.運動後感覺比較不痛，但休息後感覺比較痛。

4.上述痛的感覺持續三個月以上。

5.體重減輕，特別是在發病的早期。

6.感覺疲勞。

7.有發燒的感覺，或是夜間出汗。

偶而有肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發於腳後跟及足底．另有少數患者會有關節外症狀，如侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺臟等，其中葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀而造成畸形、駝背，脊椎黏合後因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而造成神經壓迫。

僵直性脊椎炎診斷標準

僵直性脊椎炎根據 New York criteria 的診斷標準有四點：

1.病人有下背部疼痛及僵硬，休息亦無法減輕，時間超過三個月。

2.病人的腰椎運動範圍受限（腰椎的前曲、後伸及側彎三方面運動受限）。
3.病人的擴胸範圍受限制（擴展範圍小於二點五公分）。
4.X 光檢查有薦腸關節炎（骨盆與脊椎交接處），嚴重度在雙側二級或單側三級以上。

若有第 4 點再加上 1 ~ 3 中任何一點，便可確定診斷為僵直性脊椎炎。僵直性脊椎炎的疾病進展有時會自動停留在某一階段，不一定會無限制的進行下去。

僵直性脊椎炎的治療方法

僵直性脊椎炎治療目標為：1.減輕疼痛 2.保持脊椎活動範圍及功能 3.預防併發症的發生。

藥物治療
傳統的藥物治療都是以減輕疼痛症狀、改善僵硬現象為主，如使用消炎止痛藥，但是這種藥物會有一些副作用，像是腸胃不適、水腫、影響腎功能等，長期服用並不是很好的解決方法。另外，有一些抗風濕藥物，也有一定的療效。拜醫療進步之賜，目前有一種生物製劑稱為腫瘤壞死因子抑制劑，是以注射的方式來使用，可以減少用藥的副作用，增加安全性又不會失去治療的功效。

一、消炎止痛藥
非類固醇類的消炎止痛藥 (NSAIDs) ，其目的是在控制發炎，減少關節的疼痛與僵硬的現象。但是這一類的藥物會引起一些嚴重的副作用，特別是腸胃道的部份，會因胃黏液分泌減少，而導致胃部發炎，嚴重一點可能會有胃灼熱、胃潰瘍、或胃出血等現象。

二、抗風濕藥物
抗風濕藥物（DMARDs〕例如：sulfasalazine可以緩和免疫系統的反應，以延緩病情的惡化。Sulfasalazine可降低發炎反應和關節腫脹程度，常見的副作用有噁心、嘔吐、胃不舒服、頭暈、口腔潰瘍，可藉由降低劑量或停藥來改善。Sulfasalzine藥性緩慢，應聽從醫囑持續服用一段時間才能見到療效。服用抗風濕藥物必須定期做血液和肝功能檢查，以避免有嚴重的副作用發生。

三、腫瘤壞死因子抑制劑
這類藥物是屬於免疫抑制劑的一種，藉由抑制腫瘤壞死因子(TNF-a)的作用，來達到調節免疫機制的目的；這是新一代治療僵直性脊椎炎的有效藥物，副作用也比傳統藥物少。
常用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子抑制劑如：恩博(etanercept)，使用時可能會有一些輕微的副作用，包括注射部位紅腫、疼痛或發癢；另外，因為藥物會調節免疫機制，可能會增加感染的機會（如：感冒），應定期回診追蹤。

手術治療
對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能，髖關節嚴重受損病人可行關節修補或置換術。

物理治療與運動

僵直性脊椎炎的病人適合從事可以活動關節的運動，如游泳，可以增加肌肉的強度、活動關節並伸展肌肉。但是一些比較激烈的運動，反而會加速病情的惡化。並且避免同一姿勢太久，久坐、久站、粗重工作，如開車、打字、書記、舉重、搬重、划船、柔道、腰部負荷過重工作皆宜避免。

慢期時僵直性脊椎炎的物理治療包括：

泡熱水、洗溫泉及短波、干擾波等物理治療，均可紓背部疼痛。

情況允許的話，可從事游泳、健行、網球及高爾夫等運動。這些運動有助於改善心肺耐力。

常做拉筋運動及肌力訓練，每個動作早晚各做5至10次。

1. 俯卧時雙手貼床，把上半身撐離床面。

2. 俯卧時雙手放背後，用力使上半身離開床面。

3. 俯卧時把單側大腿抬離床面，再換另一側。

4. 俯卧時對側手腳同時要抬離床面。

5. 頭部上仰，頸部做左右側彎和左右旋轉動作。