顏面神經麻痺的物理治療

臨床上常可見病患臉歪嘴斜走進治療室，手腳行動卻無異狀，不似一般所見的中風。這種情況，很有可能是「顏面神經麻痺」找上門。
顏面神經麻痺分為中樞型和周邊型，中風所引起的半邊臉偏癱屬於中樞型，而單純顏面神經受損引起的癱瘓則屬於周邊型。那麼這兩種類型如何區分呢？除了從肢體的行動能力辨別外，也可從抬頭紋是否消失來區別：如果消失，就是顏面神經麻痺；反之就是中風（圖一）。

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股骨髖臼夾擠症 Femoroacetabular impingement(FAI)

股骨髖臼夾擠症是指股骨和髖臼緣之間異常接觸，骨骼間相互摩擦，隨著日常活動，長時間下來，摩擦會損壞關節，引起疼痛並限制日常活動。
解剖:
髖關節屬於球窩關節，由股骨與髖臼組成，如圖一。關節軟骨覆蓋於關節間，功能類似汽車避震器，緩衝關節運動時產生的壓力，使關節滑動順暢。髖臼周圍有髖臼唇（acetabular labrum），可使股骨頭更深入被包覆。
股骨髖臼夾擠症分為三種形態，如圖二:

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轉子疼痛症候群 (Trochanteric pain syndrome)

轉子疼痛症候群典型又稱轉子滑液囊炎(bursitis)。滑液囊遍布全身，像果凍狀，內含少量液體，位於骨突和軟組織之間，充當緩衝墊幫助減少摩擦。髖部和腹股溝區域包含眾多滑液囊，其中有三處滑液囊容易出現問題:

• 1. 轉子滑液囊(trochanteric bursa):  位在股骨大轉子外側，如圖一。當髖關節活動過程中，臀中肌肌腱和髂脛束滑過大轉子(骨突)時，轉子滑液囊保護大轉子減少兩者間摩擦。患者常抱怨大轉子上出現疼痛，且跑步、騎自行車或長時間站立皆可能會增加疼痛。

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彈響髖(Snapping hip)

介紹:

彈響髖用於描述與髖部不適相關的幾種肌肉肌腱疾病，通常會注意到彈響髖是因為，髖部在動作中出現聲響，聲響的產生為肌肉肌腱滑過去骨突處(圖一)，發生彈響聲時，一般不會產生疼痛，但若未適當處理，可能演變為其他更嚴重之問題，如慢性滑囊炎。

彈響髖又分關節外彈響或關節內彈響，顧名思義，造成髖關節產生聲響，可能為關節外組織或關節內組織。

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足底筋膜炎鬧雙包？分辨本尊與分身

不知道各位讀者是否有過這樣一個經驗：睡醒下床或久坐之後踩地的第一步足跟瞬間劇痛？這是足底筋膜炎(plantar fasciitis)的典型症狀，但並非足跟痛都可直接斷定為足底筋膜炎，而且足底筋膜炎也不見得就會痛在足跟。現在就來針對這些很像繞口令的東西做一個釐清吧！

足底筋膜是一位於腳底的強韌纖維組織，可吸收衝擊、維持足弓的弧度。足底筋膜的近端附著在跟骨內側，遠端則分別附著在五根近端趾骨的基部(圖一)。當我們在準備跨步的時候，大拇趾會呈現伸展(extension)姿勢以做出推進的動作，此時第一蹠骨頭部會產生蹠向滑動(plantar glide)，因此拉緊了從它下方通過的足底筋膜，而將足弓撐高。在這個狀態下，腳板會變得比較穩固，更有利於傳遞推進力，這就是絞盤機制(windlass mechanism)(圖二)。

圖一、足底筋膜    

圖二、絞盤機制

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不容輕忽的肌肉拉傷

一名年約24歲的女性因左小腿疼痛前來求診，觸診後發現患者小腿內側有一大塊沒什麼彈性的硬塊，且主動蹠屈動作下此部分肌肉幾乎無收縮。細問下得知患者有做重訓的習慣，在一次小腿的訓練中，突然聽到「啪」的一聲，隨後左小腿即痛到無法行走，而這已經是三個半月前的事情了，期間沒有做任何手術及復健。接著對患部進行阻力測試，結果是陽性，因此推測是肌肉拉傷(muscle strain)。然而我們必須探討，這個常見的運動傷害，如果不盡早處理，會演變成什麼情況呢？

當受力超過肌肉組織所能承受的範圍時，肌肉就會開始產生撕裂傷，也就是肌肉拉傷。肌肉拉傷依嚴重程度可分為三級：

 第一級，肌肉內只有小於5%的肌纖維受到損傷，造成輕微疼痛以及輕度的力量、活動度喪失，復原期約2-3週。

 第二級，更廣泛的肌纖維損傷，但還不到整塊肌肉斷裂的程度，會產生劇烈疼痛，並伴隨顯著的力量、活動度喪失，復原期約3-6週。

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武漢肺炎少外出，物理治療師教長者在家運動增強免疫力

武漢肺炎（COVID-19）疫情不斷升溫，醫界建議常洗手、咳嗽戴口罩，避免接觸野生動物及禽鳥，減少或避開去傳統市場、醫院、空氣不流通或人潮群聚、擁擠的場所。原因是，盡可能的防止病毒入侵體內引發疾病或擴散傳染。

如果真的入侵體內，就只能靠兩種方式去抑制或殺死病毒，一是自體的免疫力，二是抗病毒的藥物。然而，製造抗病毒藥物時間漫長，於是身體的免疫力就非常重要。尤其是長者，甚至有罹患多重疾病者，會削弱他們抵禦病毒的能力，因此長者的發病率較高。
那麼要如何增強自身免疫力呢？以下五點建議可參考。
1：良好規律的生活習慣

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無法蹲下，竟然不是膝蓋出問題！
今日診間來了一位嬌客，居住在德國的法國人年約30多歲，訴說他在好幾個月前發現要下蹲時左膝蓋疼痛異常，無法完全蹲下。於是在德國求診兩位醫師，一位告知他可能肝臟出問題（註一） ，但檢查後肝功能正常；另一位告知需要開刀。由於聽到要開刀，與家人討論後，希望再讓其他醫師檢查，而太太是台灣人，因此趁回台探親時帶他來檢查及治療。
起先，請他先試蹲，發現左膝蓋彎曲至110度時疼痛到無法再蹲，必須立刻站起來。於是先做理學檢查，檢查前、後十字韌帶；內、外側副韌帶；半月軟骨；滑囊；臏骨股骨症候群，似乎都沒有問題。因此再詢問個人生活型態，發現非常喜歡戶外運動，如：跑步、爬山、攀岩、腳踏車等各式運動。而這些運動需要大量膝蓋與髖關節的活動，於是又往髖關節方向檢查，髖關節內、外轉（圖一）沒問題；前彎、後伸都感覺大腿肌群緊繃且疼痛（圖二）。
（圖一）
（圖二）

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